Танилцуулга

Та дуртай номоо унших, хайртай хүмүүсийнхээ нүүр царайг таних, эсвэл танил газруудад аюулгүй жолоодох чадвараа аажмаар алдаж байгаагаа төсөөлөөд үзээрэй. Дэлхий даяар сая сая хүмүүсийн хувьд энэ нь зүгээр л төсөөллийн асуудал биш бөгөөд Наснаас хамаарах макулын доройтол (НХМД)-той амьдрах өдөр тутмын бодит байдал юм. Нас ахих тусам хараа алдагдахын гол шалтгаануудын нэг болох НХМД нь өвчтөнүүд болон эмч нарын хувьд удаан хугацааны турш сорилт болж ирсэн. Гэхдээ энэ түүх одоо өөрчлөгдөж эхэлж байна.

БНСУ-ын Инчон хотод байрлах Global Ubal Eye Center-д бид нүдний эмчилгээнд чиглэсэн хамгийн сүүлийн үеийн судалгаа, хүний төвтэй хандлага хэрхэн зөвхөн найдвар төдийгүй бодит, хэмжигдэхүйц ахиц дэвшлийг авчирч байгааг өөрсдийн нүдээр харсан. Доктор Хичол Бэ, MD, PhD-ийн удирдлага дор, олон хэлтэй, олон улсын сэтгэлгээтэй багийн дэмжлэгтэйгээр манай эмнэлэг дэлхийн хамгийн сүүлийн үеийн ололт амжилтыг өвчтөнд зориулсан гүнзгий хувь хүний анхааралтай хослуулан нэвтрүүлэхэд зориулагдсан.

Энэхүү өргөн хүрээтэй нийтлэлд бид нүдний наснаас хамаарах макулын доройтол өвчний чийглэг болон хуурай хэлбэрүүдийн эмчилгээний орчныг хувьсгалт эмчилгээний аргууд хэрхэн өөрчилж байгааг судалж үзнэ. Та өвчтөн, асран хамгаалагч эсвэл урт хугацааны хараагаа хамгаалах талаар санаа зовж буй хэн нэгэн байсан ч энэ гарын авлага нь шинэ зүйлс, ирээдүйд болох зүйлс болон одоо юу хийх хэрэгтэй талаар ойлголт өгөх болно.

AMD гэж юу вэ — товч танилцуулга

Макула нь торлог бүрхэвчийн төв хэсэг бөгөөд бидний унших, нүүр царай таних, аюулгүй жолоодох зэрэг нарийн, тод харааны үүргийг гүйцэтгэдэг. AMD-д энэ хэсгийн эсүүд муудсанаар төв хараа алдагддаг. Хажуугийн хараа ихэвчлэн хэвээр үлддэг ч төв харааны алдагдал нь амьдралын чанарт маш их нөлөө үзүүлдэг.

AMD хоёр үндсэн төрөлтэй:

Нойтон AMD: Торлог бүрхэвчийн доор хэвийн бус судас ургаж, цус болон шингэн гоожиж макулын эдийг гэмтээдэг. Энэ төрөл нь илүү хурц бөгөөд харааны алдагдал хурдан явагддаг.
Хуурай AMD: Макулын гэрэл мэдрэх чадвартай эсүүд аажмаар нимгэрч үхдэгээр тодорхойлогддог. Энэ нь удаан хугацаанд явдаг ч AMD-ийн ихэнх тохиолдлыг эзэлдэг. Хожуу шатанд нь географийн атрофи (GA) үүсч, энэ нь мөн адил хүнд байдал үүсгэдэг.

Олон жил нойтон AMD-ийн стандарт эмчилгээнд шинэ, гоожих судасны үүсэлтийг хаадаг анти-VEGF тарилгууд ордог. Хуурай AMD-д сүүлийн үед хүртэл амьдралын хэв маягийн зөвлөмж, антиоксидант витамин (AREDS2) болон тогтмол хяналт хийхээс өөр батлагдсан эмчилгээ байгаагүй.

Яагаад шинэ эмчилгээ шаардлагатай вэ

Өмнөх амжилтуудтай ч гэсэн AMD-ийн эмчилгээнд томоохон дутагдалууд бий:

Эмчилгээний ачаалал: Anti-VEGF тарилгыг 4-8 долоо хоног тутамд хийх шаардлагатай. Олон ахмад настнуудын хувьд энэ хуваарь нь ядаргаатай, зохион байгуулалттай байх нь хүндрэлтэй байдаг.
Хандалтын тэгш бус байдал: Нүдний эмчийн дэд бүтэц хомс орнуудад өвчтөнүүд эмчилгээний тунгаа алдаж эсвэл эрт оношлогдох боломжгүй байдаг.
Хуурай AMD-д хангалттай эмчилгээ байхгүй: Географийн атрофи гэх өвчний хувьд сүүлийн үед л үр дүнтэй өвчин өөрчлөх эмчилгээ гарсан.
Хувь хүний онцлогийг харгалзахгүй байх: Эмчилгээг уламжлалт байдлаар нэгэн хэвийн аргаар хийдэг байсан нь генетик, амьдралын хэв маяг, хүн ам зүйн ялгааг үл тоомсорлодог.

Global Ubal Eye Center-д бид буруу оношлогдсон, эмчлэгдээгүй эсвэл "ямар ч арга байхгүй" гэж хэлэгдсэн өвчтөнүүдийг байнга хардаг. Тэд Монгол, Япон, Орос, Зүүн Өмнөд Азийн олон орноос ирж зөвхөн эмийн жор биш, харин найдвар ба төлөвлөгөө хайж ирдэг. Тэгээд эдгээр шинэ эмчилгээнүүд л ялгааг бий болгодог.

Ирээдүй хэрхэн өөрчлөгдөж байна: гол эмчилгээний чиглэлүүд

1. Удаан хугацаанд үйлчилдэг анти-VEGF тарилгууд ба хоёр замыг хаагч эмүүд (чийглэг AMD)

Aflibercept (Eylea) ба Ranibizumab (Lucentis) зэрэг анти-VEGF эмүүд нь чийглэг AMD-ийн эмчилгээнд хувьсгал авчирсан. Гэвч эдгээр нь сар бүр эсвэл хоёр сард нэг удаа нүд рүү тарилт хийх шаардлагатай бөгөөд энэ нь өвчтөнд их ачаалал болдог.

Шинэ эмүүд ба тээвэрлэх системүүд энэ байдлыг өөрчилж байна. Faricimab (Vabysmo) гэх мэт бодисууд VEGF-A ба Ang-2 замуудыг зэрэг чиглэн удаан хугацааны завсарлага үүсгэж, зарим өвчтөн 16 долоо хоногийн зайтай эмчилгээ хийлгэх боломжтой болдог.

Хөгжиж буй шинэ санаанууд:

Sozinibercept (OPT-302): VEGF-C/D-г чиглэсэн шинэ биологик эм, анти-VEGF-A эмүүдтэй хамт хэрэглэснээр амжилттай үр дүн үзүүлж байна.
Генийн эмчилгээ (RGX-314): Нэг удаагийн субретиналь тарилтаар олон жил үргэлжлэх анти-VEGF үйлчилгээг хүргэх боломжтой.

Манай эмнэлэгт бид удаан хугацааны завсарлагатай эмчилгээний төлөвлөгөөнд хамрагдах боломжийг үнэлж эхэлсэн бөгөөд ялангуяа олон улсын өвчтөнүүдэд олон удаагийн айлчлал хийх боломжгүй тохиолдолд энэ нь чухал юм.

2. Географийн атрофийн эмчилгээний шинэчлэл (хатаасан AMD)

Энэ нь хатаасан AMD-ийн хувьд сүүлийн хэдэн арван жилд гарсан хамгийн чухал дэвшил юм:

Pegcetacoplan (SYFOVRE®): Сүүлийн үед батлагдсан, комплемент C3-г дарангуйлж GA-ийн явцыг удаашруулдаг. Сар бүр тарилтаар хэрэглэнэ.
Avacincaptad pegol (IZERVAY™): Комплемент C5-г чиглэсэн нүдний дотоод тарилга, GA-ийн шарх үүсэхийг удаашруулж үр дүнтэй байна.
Sefaxersen: Клиникийн туршилтад орж байгаа, антисэнс олигонуклеотид ашиглан үрэвслийн гинжин урвалын чухал хэсэг болох комплемент фактор B-г дарангуйлдаг.

Эдгээр эмчилгээ нь урьд нь зөвхөн хүлээж ажиглахыг зөвлөдөг байсан өвчтөнүүдэд анх удаа бодит найдвар авчирч байна.

3. Сэргээн засах анагаах ухаан ба торлог бүрхэвчийн имплантууд

Дараагийн шат нь зөвхөн хадгалах бус, сэргээх явдал юм.

Мөөгөнцөр эсийн эмчилгээ: Туршилтын лабораториос ургуулсан торлог бүрхэвчийн эсүүдийг суулгаж гэмтсэн эдийг орлуулах. Эхний туршилтууд аюулгүй байдал ба үр дүнг харуулж байна.
OpRegen (Lineage Cell Therapeutics): GA-д зориулсан субретиналь RPE эсүүдийг хүргэх эмчилгээ. Зарим өвчтөнүүд харааны сайжрал үзүүлсэн.
Торлог бүрхэвчийн имплантууд: Argus II гэх мэт, хөгжлийн хүнд шатанд байгаа өвчтөнд торлог бүрхэвчийг өдөөх зориулалттай. Эдгээр нь эхний шатны туршилтууд боловч ирээдүйд боломжтой зүйлсийг харуулж байна.

Бид одоогоор эдгээрийг стандарт эмчилгээнд оруулаагүй ч судалгаа, технологийн шинэчлэлд анхаарал тавьж, цаг нь ирэхэд бэлэн байхыг зорьж байна.

Global Ubal Нүдний Төвийн хандлага: Шинэчлэл ба Хүний халамж

Бид зөвхөн шинэ эмчилгээг нэвтрүүлдэггүй. Бид тэдгээрийг тухайн хүнд тохируулан хэрэглэдэг.

Шинэ үеийн шинжлэх ухаан болон халамжтай хандлагыг хэрхэн хослуулдаг вэ:

Дэвшилтэт оношлогоо: Бид OCT-ангиографи болон Фундусын автофлюоресценс зэрэг олон төрлийн дүрс оношлогоог ашиглан харааны алдагдал үүсэхээс өмнө нарийн AMD-ийн өөрчлөлтийг илрүүлдэг.
Генетик ба эрсдэлийн үнэлгээ: Тамхидалт, зүрх судасны эрсдэл, хооллолт, гэр бүлийн түүхийг харгалзан эмчилгээг хувь хүний онцлогт тохируулан төлөвлөдөг.
Туршилтын хөтөлбөрт хамруулах: Тохирох өвчтөнүүдэд олон улсын судалгаанд оролцох боломжийг олгодог.
Олон хэлний үйлчилгээ: Манай баг англи, орос, монгол, япон, солонгос хэлээр ярьдаг тул орчуулгын алдаа гарахгүй.
Өвчтөнд зориулсан боловсрол: AMD-ийн талаарх боловсролын багцыг өгч, эмчилгээний алхам бүрийг энгийн, ойлгомжтой хэлээр тайлбарладаг.

Өвчтөнүүд юу мэдэх ёстой ба юу асуух хэрэгтэй вэ

Бид өвчтөнүүдийг идэвхтэй байхыг үргэлж уриалдаг:

“Надад нүдний макулын доройтлын чийглэг эсвэл хуурай хэлбэр байна уу?”
“Миний өвчин хэр хурдан ахиж байна вэ?”
“Надад ямар эмчилгээ эсвэл клиникийн туршилтууд боломжтой юу?”
“Аливаа амьдралын хэв маягийн зуршлууд тус болох уу?”
“Эмчилгээгээ үр дүнг алдагдуулахгүйгээр хэрхэн хугацаагаар зохицуулах вэ?”

Нүдний макулын доройтол нь нэг өвчин биш — харин олон шатлалтай. Таны өвчний шатлал таны сонголтуудыг тодорхойлно.

Бодит амьдралын жишээ: Хараа хадгалагдаж, нэр төр хамгаалагдсан

Владивосток хотын 64 настай инженер хуурай насны макулодистрофи (AMD) оноштойгоор манай эмнэлэгт ирсэн. Түүний төв хараа муудаж байсан бөгөөд орон нутгийн эмч нар ямар ч эмчилгээ санал болгож чадаагүй юм.

Манай дүрс оношилгоо эхний шатны газарзүйн атрофийг илрүүлсэн. Эрсдэл, ашиг тусыг ярилцсаны дараа бид түүнийг Пегцетакоплан туршилтад хамруулсан. Дараагийн 18 сарын хугацаанд өвчний явц эхний таамаглалтай харьцуулахад бараг 40%-иар удааширсан. Хамгийн гол нь тэр унших, бичих чадвараа хадгалж чадсан — түүний хоёр хамгийн дуртай зүйл.

Тэр бидэнд хэдэн сарын зайтай ил захидал илгээсээр байгаа бөгөөд бичсэн үгсээ харах боломжтойд талархаж байна.

Дүгнэлт: AMD-ийн ирээдүйг дахин төсөөлөх

Тархины төвийн доройтол нь одоо амьдралын ял шийтгэл биш болсон. Энэ нь сорилт хэвээрээ л байна — тийм ээ — гэхдээ одоо хэрэгсэл, найдваргүй биш. Бид нүдний эмгэг судлалын шинэ эрин үед зогсож байна, энд AMD-ийн урьдчилсан таамаглал нь зайлшгүй зүйл биш, харин шинэчлэлээр тодорхойлогдоно.

Удаан хугацаанд үргэлжлэх анти-VEGF эмүүд, газарзүйн атрофи эмчилгээнд шинээр батлагдсан эмүүд, идэвхтэй хөгжиж буй сэргээн засах анагаах ухаан, дэлхий даяар дэвшилтэт эмчилгээнд илүү хүртээмжтэй байдалтайгаар өвчтөнүүд одоо илүү их найдвар төрүүлж байна.

Глобал Убал Нүдний Төвд бид AMD-ийн ирээдүй нь зөвхөн дэвшилтэт шинжлэх ухаанд бус, тэр шинжлэх ухааныг өвчтөний өвөрмөц түүхэнд энэрэнгүйгээр хэрэглэхэд оршдог гэж үздэг. Та Сөүлээс тэтгэвэрт гарсан хүн эсвэл мэргэжлийн тусламж хайж буй олон улсын аялагч байлаа ч манай эмнэлэг танд илүү тод ирээдүйг харахад туслахад бэлэн байна.

Хэрэв та эсвэл таны хайртай хүн AMD-ээр өвчилсөн бол хүлээх хэрэггүй. Холбогдож, асуулт асууж, боломжуудаа судлаарай. Бид эртхэн оролцвол зөвхөн харааг бус амьдралын чанарыг ч хадгалах боломжтой.