Танилцуулга

"Шилэнцрийн төвийн эмгэг" гэсэн оношийг анх сонссон өвчтөнүүд ихэвчлэн шууд, санаа зовсон асуулт тавьдаг: Энэ өвчнийг эргүүлж засах боломжтой юу? Энэ бол маш энгийн, хүний сэтгэл хөдлөл юм. Учир нь шилэнцрийн төв хэсэг болох макула нь бидний унших, царай таних, нарийн зүйлсийг ялгаж харах чадварыг хариуцдаг. Энэ тодорхой байдлаа алдах магадлалтай гэх бодол айдас төрүүлдэг.

БНСУ-ын Инчон хот дахь Global Ubal 眼科センター-д бид иймэрхүү санаа зовнилыг байнга сонсдог. Хорин жилээс дээш туршлагатай, тэргүүлэгч нүдний эмнэлэгийн хувьд бид энэ асуултын яаралтай байдлыг бүрэн ойлгодог. Тиймээс бодит байдлыг хамтдаа авч үзье: ямар эмчилгээний боломжууд байдаг, "эргэж засах" гэдэг нь яг юу гэсэн үг вэ, мөн ирээдүйд шинжлэх ухааны дэвшил хэрхэн өөрчлөлт авчрах талаар ярилцъя.

Шар толбоны үрэвсэл гэж юу вэ?

Насжилттай холбоотой шар толбоны үрэвсэл (AMD) нь нүдний торлогийн төв хэсэг болох шар толбонд голчлон нөлөөлдөг, аажим даамжирдаг өвчин юм. Шар толбо нь бидэнд жижиг бичиг унших, царай таних, жолоо барих болон нарийн зүйлсийг ялгах боломжийг олгодог. Энэ хэсэг гэмтэхэд төвийн хараа бүдгэрч, гажууддаг боловч захын хараа ихэнхдээ хэвээр үлддэг.

AMD нь дэлхий даяар ахмад настнуудын дунд хараа алдалтын гол шалтгаан бөгөөд хүн амын насжилттай зэрэгцэн тохиолдлын тоо нэмэгдэж байна. Өвчин ихэвчлэн аажмаар эхэлдэг тул эхний үедээ анзаарагдахгүй байж болдог. Олон хүн төвийн хараандаа бүдэг эсвэл хар толбо, эсвэл шулуун шугамууд долгионтой харагдах зэрэг шинж тэмдгийг анх мэдэрдэг.

AMD нь хоёр үндсэн хэлбэртэй:

Хуурай AMD (атрофик): Энэ нь хамгийн түгээмэл хэлбэр бөгөөд нийт тохиолдлын 85–90%-ийг эзэлдэг. Шар толбоны эд насжилтаар аажмаар нимгэрч, торлогийн доор жижиг шар өнгийн хуримтлал (друзен) үүсдэг. Хараа алдалт удаан боловч тогтвортой даамжирдаг.
Нойтон AMD (неоваскуляр): Илүү хурдан даамжирдаг, хүнд хэлбэр. Торлогийн доор хэвийн бус цусны судас ургаж, шингэн эсвэл цус алдаж, шар толбоны эсийг гэмтээдэг. Эмчилгээ цаг алдалгүй хийгдээгүй тохиолдолд нойтон AMD нь гэнэт, их хэмжээний хараа алдалт үүсгэж болзошгүй.

AMD нь бүрэн хараагүй болгодоггүй ч төвийн хараа алдалт нь өдөр тутмын амьдралд ихээхэн хүндрэл учруулж, унших, жолоо барих, царай таних зэрэгт саад болдог. Өвчин аажмаар даамжирдаг тул эрт илрүүлж, цаг тухайд нь арга хэмжээ авахын тулд тогтмол нүдний үзлэг хийлгэх нь чухал.

AMD буюу насжилттай холбоотой шар толбоны өвчнийг эргүүлж болох уу?

Үнэнээр нь хэлэхэд: үгүй, бүрэн эргэж сэргэх боломжгүй. Нүдний торлог бүрхэвчийн эд гэмтсэн тохиолдолд, ялангуяа өвчний хожуу шатанд, алдсан харааг бүрэн сэргээх өнөөдрийн байдлаар боломжгүй байна. Одоогоор макулын нарийн бүтэцтэй эсүүдийг дахин бий болгох эмчилгээ байхгүй.

Хүний торлог бүрхэвч маш эмзэг, нарийн бүтэцтэй эрхтэн юм. Ялангуяа макула хэсэг нь гэрэл мэдрэгч эсүүд болон тэдгээрийг дэмжих эдээс бүрддэг бөгөөд эдгээр эсүүд нь өөрөө дахин нөхөн төлждөггүй. Арьс эсвэл элэг шиг өөрийгөө нөхөн сэргээх чадвар торлог бүрхэвчид байхгүй. Тиймээс хамгийн дэвшилтэт эмчилгээ ч аль хэдийн үүссэн гэмтлийг бүрэн буцаах боломжгүй.

Энд нэг чухал зүйлийг тодруулах хэрэгтэй. Олон өвчтөн "AMD эргэж сэргэх үү?" гэж асуудаг ч, тэдний хүсэж буй зүйл нь өмнөх шигээ хараатай болох явдал юм. Харин анагаах ухааны хувьд илүү бодитой зорилго бол өвчний явцыг зогсоох, одоо байгаа харааг хадгалах, зарим тохиолдолд бага зэрэг сайжруулах явдал юм.

Жишээ нь, нойтон хэлбэрийн AMD-ийн үед anti-VEGF эмчилгээ нь хаван, шүүрлийг бууруулж, харааг тодруулах боломжтой. Зарим өвчтөнүүд унших, жолоо барих зэрэг үйлдлийг дахин хийж чадах болсон тухайгаа ярьдаг. Гэхдээ энэ нь бүтэц талаасаа эргэж сэргэх биш, харин гэмтэлтэй ч гэсэн үйл ажиллагааг нь сэргээж байгаа хэрэг юм.

Харин хуурай хэлбэрийн AMD нь эмчилгээнд илүү тэсвэртэй байдаг. Сүүлийн үед хүртэл энэ хэлбэрийн явцыг өөрчлөх эмчилгээ байгаагүй. Харин pegcetacoplan, avacincaptad pegol зэрэг шинэ эмүүд нь торлог бүрхэвчийн гэмтэл (географик атрофи)-ийн хурдыг удаашруулах боломжтой болж байна. Гэсэн ч эдгээр эмчилгээ нь өвчний явцыг удаашруулах-д чиглэсэн бөгөөд аль хэдийн үүссэн гэмтлийг буцаах зорилготой биш юм.

Хуурай хэлбэрийн насжилттай холбоотой шар толбоны өвчний одоогийн эмчилгээ

AREDS2 нэмэлтүүд

Томоохон хэмжээний клиникийн судалгаа (Насжилттай холбоотой нүдний өвчний судалгаа 2 буюу AREDS2) нь антиоксидант болон цайрын тусгай хослол нь хуурай хэлбэрийн шар толбоны өвчний дунд шатнаас хүнд шат руу шилжих эрсдэлийг ойролцоогоор 25%-иар бууруулж болохыг харуулсан. Энэ нь шар толбоны өвчнийг бүрэн эмчлэхгүй ч, харааг илүү удаан хадгалахад тусална.

Фотобиомодуляци

Энэ нь арьс зүсэхгүй, бага түвшний улаан болон ойролцоох инфра улаан гэрлийг ашиглан торлог бүрхэвчийн эсүүдийн үрэвсэл, исэлдэлтийн стрессийг бууруулах эмчилгээ юм. Энэ эмчилгээ нь ялгах чадварыг сайжруулж, хуурай хэлбэрийн шар толбоны өвчний явцыг удаашруулж болох юм.

Шинэ тарилгууд: Izervay болон Syfovre

Саяхан батлагдсан авацинкаптад пегол (Izervay) болон пегцетакоплан (Syfovre) зэрэг эмүүд нь томоохон дэвшил юм. Эдгээр нь "комплемент дарангуйлагч" гэж нэрлэгдэх бүлгийн эмүүд бөгөөд хуурай хэлбэрийн шар толбоны өвчний хүнд шат болох газарзүйн атрофийн тархалтыг удаашруулж чадна. Эдгээр эмийг тогтмол тарьж хэрэглэх шаардлагатай ч, өмнө нь эмчлэх боломжгүй байсан энэ өвчний эмчилгээний шинэ эрин үеийг эхлүүлж байна.

Нойтон хэлбэрийн шар толбоны өвчний одоогийн эмчилгээ

VEGF эсрэг тарилга

Eylea, Lucentis, Vabysmo зэрэг эмүүдийг нүдэнд тарьж, хэвийн бус судас үүсэхийг зогсоодог. Эдгээр эмчилгээ нь нойтон шар толбоны эмчилгээнд хувьсал авчирсан бөгөөд өвчтөнүүдийн 90% нь хараагаа хадгалж, 30% хүртэлх нь мэдэгдэхүйц сайжрал мэдэрдэг.

Удаан хугацаанд үйлчлэх системүүд

Susvimo портын хүргэлтийн систем нь удаан хугацааны шийдлийг санал болгодог. Нүдэнд суулгадаг бөгөөд хэдэн сарын турш эмийг тасралтгүй ялгаруулж, тарилгын давтамжийг багасгадаг.

Шинэ үеийн эмүүд

Faricimab (Vabysmo) нь өвчний хоёр замыг (VEGF болон Ang-2) зэрэг онилж, илүү удаан үр дүн үзүүлдэг. Eylea-ийн өндөр тунтай хувилбарууд нь өвчтөнүүдэд эмчилгээний хоорондох хугацааг 16 долоо хоног хүртэл сунгах боломж олгож байна.

Шинээр гарч ирж буй болон туршилтын эмчилгээ

Үүдэл эсийн эмчилгээ

Судлаачид үр хөврөлийн эсвэл өдөөгдсөн олон талт үүдэл эсийг ашиглан торлогийн пигментэн эпителийг (RPE) дахин сэргээх боломжийг судалж байна. Эхний туршилтуудаар аюулгүй байдал болон хараа бага зэрэг сайжрах боломжтойг харуулсан ч, өргөн хэрэглээнд нэвтрэхэд хэдэн жил шаардагдана.

Генийн эмчилгээ

RGX-314 болон ADVM-022 зэрэг төслүүд нь нүдэнд шууд анти-VEGF (судасны ургалтыг дарангуйлагч) бодисыг үүсгэх генийг оруулж өгдөг. Үүний үр дүнд, нүд өөрөө эмийн үйлдвэр шиг болж, тогтмол тариа хийх шаардлагагүй болох боломжтой. Туршилтад оролцсон зарим өвчтөнүүд 18 сараас илүү хугацаанд дахин эмчилгээ хийлгэх шаардлагагүй байсан.

Сенолитик эмүүд

Foselutoclax (UBX1325) зэрэг эмүүд нь торлогийн үрэвслийг үүсгэдэг хөгширсөн, үйл ажиллагаагүй эсүүдийг устгах зорилгоор боловсруулагдаж байна. Насжилттай холбоотой шар толбоны өвчин (AMD) болон чихрийн шижингийн нүдний өвчний эхний судалгаанууд амжилттай үр дүн үзүүлж байна.

Шинэлэг арга замууд

Apolipoprotein M (ApoM) болон эсийн дахин програмчлалын судалгаа нь торлогийн гэмтлийг байнгын болохоос нь өмнө буцаах урт хугацааны боломжийг харуулж байна. Эдгээр аргууд одоогоор эмнэлгийн хэрэглээнд бэлэн биш ч, ойрын арван жилд AMD-ийн эмчилгээ хэрхэн өөрчлөгдөж болохыг харуулж байна.

Бид насжилттай холбоотой шар толбоны өвчнийг (AMD) урт хугацааны, хувь хүний онцлогт тохирсон аргаар эмчилдэг. Манай төвд ирсэн хүн бүрт торлог бүрхэвчийн нарийвчилсан зураг авалт, харааны үйл ажиллагааны шинжилгээ хийгддэг. Таны AMD-ийн үе шат болон төрөлд үндэслэн бид дараах аргуудыг санал болгодог:

Нойтон AMD-ийн үед шууд anti-VEGF эмчилгээ – өвчний хурдан даамжрахаас сэргийлэх зорилгоор
Хуурай AMD-ийн үед AREDS2 нэмэлт бүтээгдэхүүн – өвчин даамжрах эрсдэлтэй хүмүүст
Харааны чадвар буурсан үед сэргээх эмчилгээний зөвлөгөө – шаардлагатай тохиолдолд
Хоол хүнс, амьдралын хэв маягийн зөвлөгөө – тамхинаас гарах, хоолны дэглэм өөрчлөх, нарны хэт ягаан туяанаас хамгаалах зэрэг
Өвчний явцыг тогтмол хянах, клиникийн туршилтад эрт хамруулах – тохиромжтой бол

Манай төв олон улсын өвчтөнүүдийг хүлээн авдаг бөгөөд Солонгос, Англи, Япон, Монгол, Орос хэлээр бүрэн орчуулга, эмчилгээний зохицуулалт үзүүлдэг.

Дүгнэлт

Шар толбоны өвчнийг (макуляр дегенераци) одоогоор бүрэн эдгээх боломж хараахан гараагүй байна. Нүдний торлогийн бүтэц маш нарийн бөгөөд өвчин хүндэрсэн тохиолдолд эргэн сэргэх нь өнөөгийн эмчилгээний аргуудаар боломжгүй юм. Гэсэн ч найдвар үгүй биш.

Шар толбоны өвчин нь зохистой аргаар удирдаж болох эмгэг юм. Хэрэв эрт оношлогдож, амьдралын хэв маягаа өөрчилж, зохистой хоол хүнс хэрэглэн, орчин үеийн эмчилгээний арга хэмжээг авч чадвал олон өвчтөнүүд олон жилийн турш хараагаа хадгалж чаддаг. Ялангуяа "нойтон" төрлийн шар толбоны өвчний үед одоогийн эмчилгээний аргууд нь хараа болон амьдралын чанарыг мэдэгдэхүйц сайжруулах боломжтой.

Нүдний эмчилгээний салбар маш хурдтай хөгжиж байна. Үүрэн шилжүүлэн суулгах (stem cell), генийн эмчилгээ зэрэг шинэ технологиуд ирээдүйд шар толбоны өвчнийг бүрэн эдгээх боломжийг бий болгоно гэж найдаж байна.

Global Ubal нүдний төв нь энэ салбарын тэргүүнд алхаж, нарийн оношилгоо, өвчтөнд ээлтэй үйлчилгээг хослуулан ажилладаг. Хэрэв таны төвийн хараанд өөрчлөлт гарсан бол, эсвэл танил дотны хүн тань ийм асуудалтай бол та эртхэн арга хэмжээ авахыг зөвлөж байна. Шар толбоны өвчнийг эрт оношлох тусам хараагаа хамгаалах илүү олон боломж бий болдог.